Эмаль металлик "Другие люди", цвет: серебро, 50 мл

Эмаль металлик Другие люди, цвет: серебро, 50 млMDL4340Эмаль Другие люди - это высокоукрывистая краска-металлик. Укрывает материал плотно с одного нанесения. Эмаль наносится на поверхность кистью, валиком или губкой. Для лучшего эффекта рекомендуется нанести 2 слоя. Время сушки - 5 часов. Объем: 50 мл. Товар сертифицирован.Эмаль "Другие люди" - это высокоукрывистая краска-металлик. Укрывает материал плотно с одного нанесения. Эмаль наносится на поверхность кистью, валиком или губкой. Для лучшего эффекта рекомендуется нанести 2 слоя. Время сушки - 5 часов. Объем: 50 мл. Товар сертифицирован.

Подробнее >>>







Варежки

ВарежкиПерчатки, варежки<br>Технологичные перчатки с мембраной WINDSTOPPER, с обрезанными пальцами и защитным клапаном поверх них.<br><br>- защищающий от ветра и влаги, дышащий эластичный материал Gore WINDSTOPPER soft shell<br>- отличное согревание благодаря флисовой подкладке и защитному клапану поверх пальцев<br>- прочность благодаря нейлону и накладках на ладони из натуральной кожи<br>- отличное сцепление благодаря 3-D конструкции большого пальца и накладке из натуральной кожи<br>- подвижность благодаря анатомическому крою<br>- неопреновые манжеты с фиксаторами-велкро<br>- возможность крепления к куртке<br><br>Вес: 95 гр.<br><br>Пол: Мужской<br>Возраст: Взрослый<br>Вид: варежкиПерчатки, варежки
Технологичные перчатки с мембраной WINDSTOPPER, с обрезанными пальцами и защитным клапаном поверх них.

- защищающий от ветра и влаги, дышащий эластичный материал Gore WINDSTOPPER soft shell
- отличное согревание благодаря флисовой подкладке и защитному клапану поверх пальцев
- прочность благодаря нейлону и накладках на ладони из натуральной кожи
- отличное сцепление благодаря 3-D конструкции большого пальца и накладке из натуральной кожи
- подвижность благодаря анатомическому крою
- неопреновые манжеты с фиксаторами-велкро
- возможность крепления к куртке

Вес: 95 гр.

Пол: Мужской
Возраст: Взрослый
Вид: варежки

Подробнее >>>


Престанс 5мг+5мг №30 таблетки

Престанс 5мг+5мг №30 таблеткиГипертония<br>Состав<br><br>В 1 таблетке содержится: Периндоприла аргинин 5 мг, что соответствует содержанию периндоприла 3395 мг, что соответствует содержанию амлодипина 10 мг<br><br><br><br>Вспомогательные вещества: Целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный<br><br><br>  <br>Упаковка<br><br>В полимерном флаконе с дозатором 30 таблеток. В картонной коробке 1 полимерный флакон.<br><br><br>  <br>Фармакологическое действие<br><br>Престанс таблетки - комбинированный антигипертензивный и антиангинальный препарат.<br><br><br><br>Периндоприл Периндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов. Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты не оказывают ингибирующего действия на АПФ in vitro.<br><br>- Артериальная гипертензия Периндоприл является препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне его применения отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Периндоприл уменьшает ОПСС, что приводит к снижению повышенного АД и улучшению периферического кровотока без изменения ЧСС. Как правило, прием периндоприла увеличивает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации при этом не изменяется. Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч. Антигипертензивное действие через 24 ч после однократного приема внутрь составляет около 87-100% максимального антигипертензивного эффекта. Снижение АД достигается достаточно быстро. Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не вызывает синдрома отмены. Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.<br><br>Стабильная ИБС Эффективность применения периндоприла у пациентов (12 218 пациентов старше 18 лет) со стабильной ИБС без клинических симптомов хронической сердечной недостаточности изучалась в ходе 4-летнего исследования (EUROPA). 90% участников исследования ранее перенесли острый инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию. Терапия периндоприлом третбутиламином в дозе 8 мг/сут (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) приводила к существенному снижению абсолютного риска осложнений на 1.9%, у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию, снижение абсолютного риска составило 2.2% по сравнению с группой плацебо.<br><br>- Амлодипин Амлодипин - блокатор медленных кальциевых каналов, производное дигидропиридинового ряда. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Установлено, что амлодипин вызывает расширение периферических артериол, уменьшая ОПСС (постнагрузку), поскольку ЧСС при этом не изменяется, а потребность миокарда в кислороде снижается. Вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в ишемизированной, так и в интактной зонах. У пациентов со стенокардией Принцметала при этом улучшается коронарный кровоток. У пациентов с артериальной гипертензией прием амлодипина 1 раз/сут обеспечивает клинически значимое снижение АД в положении стоя и лежа в течение 24 ч. Антигипертензивное действие развивается медленно, в связи с чем развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно. У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз/сут повышает толерантность к физической нагрузке, задерживает наступление приступа стенокардии и ишемической депрессии сегмента ST, а также снижает частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина (короткодействующие формы). Амлодипин не оказывает влияния на показатели липидного профиля и не вызывает изменения гиполипидемических показателей плазмы крови. Препарат может применяться у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Эффективность и безопасность применения амлодипина в дозе 2.5-10 мг/сут, ингибитора АПФ лизиноприла в дозе 10-40 мг/сут и тиазидного диуретика хлорталидона в дозе 12.5-25 мг/сут в качестве препарата первой линии изучалась в 5-летнем исследовании ALLHAT (с участием 33 357 пациентов в возрасте 55 лет и старше) у пациентов с мягкой или умеренной степенью артериальной гипертензии и, по крайней мере, одним из дополнительных факторов риска коронарных осложнений, таких как: инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный более чем за 6 месяцев до включения в исследование, или иное подтвержденное сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза; сахарный диабет; уровень холестерина ЛПВП менее 35 мг/дл; гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; курение. Основной критерий оценки эффективности - комбинированный показатель частоты летальных исходов от ИБС и частоты нефатального инфаркта миокарда. Существенных различий между группами амлодипина и хлорталидона по основному критерию оценки выявлено не было. Частота развития сердечной недостаточности в группе амлодипина была существенно выше, чем в группе хлорталидона - 10.2% и 7.7%, соответственно, общая частота летальных исходов в группе амлодипина и хлорталидона существенно не различалась.<br><br><br><br>- Периндоприл и амлодипин Эффективность при длительном применении амлодипина в комбинации с периндоприлом и атенолола в комбинации с бендрофлуметиазидом у пациентов в возрасте от 40 до 79 лет с артериальной гипертензией и, по меньшей мере, 3 из дополнительных факторов риска: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; сахарный диабет 2 типа; атеросклероз периферических артерий; ранее перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака; мужской пол; возраст 55 лет и старше; микроальбуминурией или протеинурией; курение; общим холестерином /холестерин ЛПВП ? 6; ранним развитием ИБС у ближайших родственников изучалась в исследовании ASCOT-BPLA. Основной критерий оценки эффективности - комбинированный показатель частоты нефатального инфаркта миокарда (в т.ч. безболевого) и летальных исходов ИБС. Частота осложнений, предусмотренных основным критерием оценки, в группе амлодипина/периндоприла была на 10% ниже, чем в группе атенолола/бендрофлуметиазида, однако это различие не было статистически достоверным. В группе амлодипина/периндоприла отмечалось достоверное снижение частоты осложнений, предусмотренных дополнительными критериями эффективности (кроме фатальной и нефатальной сердечной недостаточности).<br><br><br><br>Показания<br><br>Артериальная гипертензия.<br><br>- ИБС: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином.<br><br><br><br>Противопоказания<br><br>Периндоприл:<br><br>- Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ).<br><br>- Наследственный/идиопатический ангионевротический отек.<br><br>- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).<br><br>- Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ.<br><br><br><br>Амлодипин:<br><br>- Выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.).<br><br>- Обструкция выходного тракта левого желудочка (например, выраженный стеноз аорты).<br><br>- Нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала).<br><br>- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).<br><br>- Повышенная чувствительность к амлодипину или другим производным дигидропиридина.<br><br><br><br>Престанс:<br><br>- Почечная недостаточность ( КК менее 60 мл/мин).<br><br>- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).<br><br>- Наследственная непереносимость лактозы, лактазная недостаточность и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы.<br><br>- Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.<br><br><br><br>С осторожностью:<br><br><br><br>Стеноз почечной артерии (в т.ч. двусторонний).<br><br>- Единственная функционирующая почка.<br><br>- Печеночная недостаточность.<br><br>- Почечная недостаточность.<br><br>- Системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия).<br><br>- Терапия иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза).<br><br>- Сниженный ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея).<br><br>- Атеросклероз.<br><br>- Цереброваскулярные заболевания.<br><br>- Реноваскулярная гипертензия.<br><br>- Сахарный диабет.<br><br>- Хроническая сердечная недостаточность.<br><br>- Применение дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития.<br><br>- Гиперкалиемия.<br><br>- Хирургическое вмешательство/общая анестезия.<br><br>- Пожилой возраст.<br><br>- Проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69 &reg; ).<br><br>- Десенсибилизирующая терапия.<br><br>- Аферез ЛПНП.<br><br>- Аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия.<br><br>- Пациенты негроидной расы.<br><br>Применение при беременности и кормлении грудью<br><br>Препарат противопоказан к применению при беременности.<br><br><br><br>За исключением случаев, когда терапия препаратом Престанс необходима по жизненным показаниям, при планировании беременности следует отменить препарат и назначить другие антигипертензивные средства, разрешенные для применения при беременности. При наступлении беременности следует немедленно отменить прием препарата Престанс и, при необходимости, назначить другую терапию.<br><br><br><br>Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если пациентка получала ингибиторы АПФ во II или III триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.<br><br><br><br>Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ при беременности, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Имеющиеся ограниченные данные о приеме амлодипина и других блокаторов медленных кальциевых каналов при беременности свидетельствуют о том, что препарат не оказывает отрицательного воздействия на плод. Однако существует риск удлинения родов.<br><br><br><br>Не рекомендуется принимать Престанс в период лактации из-за отсутствия соответствующего клинического опыта применения периндоприла и амлодипина как в виде монотерапии, так и в комбинации. При необходимости приема препарата, следует прекратить грудное вскармливание.<br><br><br>  <br>Способ применения и дозы<br><br>Препарат назначают внутрь, по 1 таблетки 1 раз/сут предпочтительно утром перед приемом пищи. Доза препарата Престанс подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата: периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией.<br><br><br><br>При терапевтической необходимости, доза препарата Престанс может быть изменена, на основании индивидуального подбора доз отдельных компонентов: 5 мг периндоприла+5 мг амлодипина или 5 мг периндоприла+10 мг амлодипина или 10 мг периндоприла+5 мг амлодипина или 10 мг периндоприла+10 мг амлодипина.<br><br><br><br>Престанс в дозах 10 мг периндоприла+10 мг амлодипина является максимальной суточной дозой препарата, которую не рекомендуется превышать.<br><br><br><br>Выведение периндоприлата у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Престанс может назначаться пациентам с КК ? 60 мл/мин. Престанс противопоказан пациентам с КК < 60 мл/мин. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.<br><br><br><br>Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Престанс пациентам с печеночной недостаточностью из-за отсутствия рекомендаций по дозированию препарата у таких пациентов.<br><br><br><br>Престанс не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и амлодипина у данных групп пациентов как в виде монотерапии, так и в виде комбинированной терапии.<br><br><br><br>Особые указания<br><br>Применение при нарушениях функции печени: Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Престанс пациентам с печеночной недостаточностью из-за отсутствия рекомендаций по дозированию препарата у таких пациентов.<br><br><br><br>Применение при нарушениях функции почек: Выведение периндоприлата у пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Престанс может назначаться пациентам с КК ? 60 мл/мин. Престанс противопоказан пациентам с КК < 60 мл/мин. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.<br><br>Меры предосторожности, относящиеся к периндоприлу и амлодипину, применимы к препарату Престанс.<br><br><br><br>Периндоприл:<br><br>- Повышенная чувствительность/ангионевротический отек: При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых связок и/или гортани. При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, а больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых связок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов. У больных с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы. В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях, без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.<br><br><br><br>- Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП: В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.<br><br><br><br>- Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации: Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирущей терапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых). У этих же пациентов анафилактоидной реакции удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ, а при случайном приеме препарата анафилактоидная реакция возникала снова.<br><br><br><br>- Нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия: На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следуют применять периндоприл у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные поражения, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний.<br><br><br><br>- Артериальная гипотензия: Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у больных со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, диарее и рвоте, а также у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина. У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом Престанс. Подобный подход применяется и у больных со стенокардией и цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения. В случае развития артериальной гипотензии больной должен быть переведен в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. При необходимости следует восполнить ОЦК при помощи в/в введения 0.9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего приема препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.<br><br><br><br>- Митральный стеноз, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия: Престанс, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), а также больным с митральным стенозом.<br><br><br><br>- Нарушение функции почек: Пациентам с почечной недостаточностью ( КК менее 60 мл/мин) рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно проходящее при отмене терапии. Чаще этот эффект отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. Дополнительное наличие реноваскулярной гипертензии обуславливает повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности у таких пациентов. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без признаков поражения сосудов почек возможно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно при совместном назначении периндоприла с диуретиком, обычно незначительное и преходящее. Чаще этот эффект отмечается у пациентов с предшествующим нарушением функции почек.<br><br><br><br>- Печеночная недостаточность: В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.<br><br><br><br>- Этнические различия: У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне приема ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, возможно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.<br><br><br><br>- Кашель На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.<br><br><br><br>- Хирургическое вмешательство/общая анестезия: Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, если используются средства для общей анестезии с гипотензивным действием. Это связано с блокированием образования ангиотензина II на фоне компенсаторного повышения активности ренина. Если развитие артериальной гипотензии связано с описанным механизмом, следует увеличить объем циркулирующей плазмы. Рекомендуется прекратить прием препарата за 24 ч до хирургического вмешательства.<br><br><br><br>- Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержание калия в плазме крови (например, гепарин ). Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению уровня калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием периндоприла и указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови.<br><br><br><br>- Пациенты с сахарным диабетом: При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для перорального применения или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови .<br><br><br><br>Амлодипин:<br><br>- Печеночная недостаточность: У пациентов с нарушением функции печени T 1/2 амлодипина увеличивается. При назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать активность печеночных ферментов.<br><br><br><br>- Хроническая сердечная недостаточность: При назначении амлодипина пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует соблюдать осторожность.<br><br><br><br>- Престанс: Из-за наличия лактозы в составе препарата не следует назначать препарат пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, лактазной недостаточностью и синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы.<br><br>- Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами: В связи с возможным развитием слабости и головокружения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями определенными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой двигательной реакции.<br><br><br><br>Лекарственное взаимодействие<br><br>Периндоприл:<br><br>- Нерекомендуемые сочетания лекарственных средств: Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, вызванную диуретиком. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше средств (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ. При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение содержания лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное применение периндоприла и препаратов лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии необходим регулярный контроль содержания лития в плазме крови. Комбинированное применение Престанса с эстрамустином сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека.<br><br><br><br>Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания: Назначение НПВП, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут), может привести к снижению диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффектов. При значительной потере жидкости, а также у пожилых пациентов, может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации ). Больным необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек. Ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (вероятно, за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).<br><br>Сочетание лекарственных средств, требующее внимания: У больных, получающих диуретики (тиазидные и петлевые), особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале терапии ингибитором АПФ может наблюдаться значительное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества жидкости и/или натрия хлорида, а также назначая периндоприл в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением. Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. При назначении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, пациентам, получающим инъекционные препараты золота ( натрия ауротиомалат ) были отмечены нитратоподобные реакции (гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия). Одновременное применение с ингибиторами АПФ аллопуринола, цитостатических и иммуносупрессивных средств, кортикостеродов (при системном применении) и прокаинамида может сопровождаться повышенным риском лейкопении. Совместное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта.<br><br>Амлодипин:<br><br>- Нерекомендуемые сочетания лекарственных средств: У лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом на фоне применения верапамила и в/в введения дантролена. Экстраполируя имеющиеся данные, следует избегать комбинированного применения дантролена и амлодипина.<br><br><br><br>- Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания: При одновременном применении с индукторами цитохрома CYP3A4 ( рифампицин, препараты зверобоя продырявленного, противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон) возможно снижение плазменной концентрации амлодипина из-за усиления его метаболизма в печени. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и индукторов микросомального окисления и при необходимости корректировать дозу амлодипина. При одновременном применении с ингибиторами цитохрома CYP3A4 ( итраконазол, кетоконазол ) возможно повышение плазменной концентрации амлодипина и увеличение риска побочных эффектов. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и итраконазола или кетоконазола, при необходимости корректировать дозу амлодипина.<br><br><br><br>- Сочетание лекарственных средств, требующее внимания: При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, применяемыми при хронической сердечной недостаточности ( бисопролол, карведилол, метопролол ), увеличивается риск развития артериальной гипотензии и ухудшение течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с неконтролируемой или латентной хронической сердечной недостаточностью (усиление отрицательного инотропного эффекта). Также бета-адреноблокаторы могут уменьшить чрезмерную рефлекторную сердечную симпатическую активацию на фоне сопутствующей хронической сердечной недостаточности.<br><br><br><br>Другие комбинации лекарственных средств: Отмечена безопасность применения амлодипина при совместном использовании в комбинации с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, нитратами в пролонгированных лекарственных формах, нитроглицерином (для подъязычного применения), дигоксином, варфарином, аторвастатином, силденафилом, антацидами (алгелдрат, магния гидроксид), симетиконом, циметидином, НПВП, антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь. Кроме того, в специальных исследованиях было показано отсутствие взаимодействия следующих лекарственных средств с амлодипином:<br><br>- При совместном применении амлодипина и циметидина фармакокинетические параметры амлодипина не менялись.<br><br>- При совместном применении амлодипина и силденафила не отмечено усиления гипотензивного эффекта каждого из препаратов.<br><br>- Грейпфрутовый сок: в исследовании с участием 20 здоровых добровольцев показано, что прием 240 мл грейпфрутового сока вместе с однократной дозой амлодипина (10 мг внутрь) не оказывал значимого влияния на фармакокинетику амлодипина.<br><br><br><br>Амлодипин не влияет на фармакокинетику следующих лекарственных средств:<br><br><br><br>- Аторвастатин : прием повторных доз амлодипина 10 мг в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг не приводит к существенному изменению равновесных фармакокинетических параметров аторвастатина.<br><br>- Дигоксин : совместное назначение амлодипина и дигоксина не сопровождается изменением содержания дигоксина в сыворотке крови и почечного клиренса дигоксина у здоровых добровольцев.<br><br>- Варфарин : у здоровых добровольцев мужского пола, получавших варфарин, добавление амлодипина не оказало существенного влияния на изменение величины протромбинового времени, обусловленного варфарином.<br><br>- Циклоспорин : амлодипин не оказывает существенного влияния на фармакокинетические параметры циклоспорина.<br><br><br><br>- Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания: При одновременном применении с баклофеном возможно усиление гипотензивного эффекта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости - корректировать дозу амлодипина.<br><br><br><br>- Сочетание препаратов, требующее внимания: Гипотензивные средства (например, бета-адреноблокаторы) и вазодилататоры могут усиливать гипотензивный эффект периндоприла и амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД. Кортикостероиды (минерало- и глюкокортикоиды), тетракозактид снижают гипотензивное действие (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов). Альфа-адреноблокаторы ( празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин ) усиливают гипотензивное действие и повышают риск ортостатической гипотензии. Амифостин может усиливать гипотензивное действие амлодипина. Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии усиливают гипотензивное действие и повышают риск ортостатической гипотензии.<br><br><br><br>Передозировка<br><br>Информация о передозировке препарата Престанс отсутствует.<br><br><br><br>Амлодипин Информация о передозировке амлодипина ограничена.<br><br>- Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода).<br><br>- Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции сердечно-сосудистой системы, возвышенное положение конечностей, контроль ОЦК и диуреза, симптоматическая и поддерживающая терапия, в/в введение кальция глюконата и допамина. Диализ неэффективен. При значительном снижении АД следует проводить наблюдение за пациентом в условиях кардиологического ОИТ. При отсутствии противопоказаний для восстановления тонуса сосудов и АД можно использовать вазоконстрикторы.<br><br>Периндоприл: Данные о передозировке периндоприла ограничены.<br><br>- Симптомы: значительное снижение АД, шок, электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.<br><br>- Лечение: при значительном снижении АД следует перевести пациента в положение лежа на спине с приподнятыми ногами, при необходимости проводить коррекцию гиповолемии (например, в/в инфузия 0.9% раствора натрия хлорида ). Также возможно в/в введение ангиотензина II и/или катехоламинов. С помощью гемодиализа можно удалить периндоприл из системного кровотока. При брадикардии, резистентной к терапии, может потребоваться установка искусственного водителя ритма. Необходим динамический контроль физикального состояния, концентрации креатинина и электролитов плазмы крови.<br><br>Меры неотложной помощи сводятся к выведению препарата из организма: промыванию желудка и/или назначению активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса.<br><br><br><br>Условия хранения<br><br>Специальных условий хранения не требуется. Флакон хранить плотно закрытым.<br><br>- Хранить в местах недоступных для детей.<br><br>- Не использовать после истечения срока годности.<br><br><br><br>Срок годности<br><br>2 года.<br>Гипертония
Состав

В 1 таблетке содержится: Периндоприла аргинин 5 мг, что соответствует содержанию периндоприла 3395 мг, что соответствует содержанию амлодипина 10 мг



Вспомогательные вещества: Целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный



Упаковка

В полимерном флаконе с дозатором 30 таблеток. В картонной коробке 1 полимерный флакон.



Фармакологическое действие

Престанс таблетки - комбинированный антигипертензивный и антиангинальный препарат.



Периндоприл Периндоприл - ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). АПФ, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов. Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты не оказывают ингибирующего действия на АПФ in vitro.

- Артериальная гипертензия Периндоприл является препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне его применения отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Периндоприл уменьшает ОПСС, что приводит к снижению повышенного АД и улучшению периферического кровотока без изменения ЧСС. Как правило, прием периндоприла увеличивает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации при этом не изменяется. Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч. Антигипертензивное действие через 24 ч после однократного приема внутрь составляет около 87-100% максимального антигипертензивного эффекта. Снижение АД достигается достаточно быстро. Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не вызывает синдрома отмены. Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Стабильная ИБС Эффективность применения периндоприла у пациентов (12 218 пациентов старше 18 лет) со стабильной ИБС без клинических симптомов хронической сердечной недостаточности изучалась в ходе 4-летнего исследования (EUROPA). 90% участников исследования ранее перенесли острый инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию. Терапия периндоприлом третбутиламином в дозе 8 мг/сут (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) приводила к существенному снижению абсолютного риска осложнений на 1.9%, у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию, снижение абсолютного риска составило 2.2% по сравнению с группой плацебо.

- Амлодипин Амлодипин - блокатор медленных кальциевых каналов, производное дигидропиридинового ряда. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Установлено, что амлодипин вызывает расширение периферических артериол, уменьшая ОПСС (постнагрузку), поскольку ЧСС при этом не изменяется, а потребность миокарда в кислороде снижается. Вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в ишемизированной, так и в интактной зонах. У пациентов со стенокардией Принцметала при этом улучшается коронарный кровоток. У пациентов с артериальной гипертензией прием амлодипина 1 раз/сут обеспечивает клинически значимое снижение АД в положении стоя и лежа в течение 24 ч. Антигипертензивное действие развивается медленно, в связи с чем развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно. У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз/сут повышает толерантность к физической нагрузке, задерживает наступление приступа стенокардии и "ишемической" депрессии сегмента ST, а также снижает частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина (короткодействующие формы). Амлодипин не оказывает влияния на показатели липидного профиля и не вызывает изменения гиполипидемических показателей плазмы крови. Препарат может применяться у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Эффективность и безопасность применения амлодипина в дозе 2.5-10 мг/сут, ингибитора АПФ лизиноприла в дозе 10-40 мг/сут и тиазидного диуретика хлорталидона в дозе 12.5-25 мг/сут в качестве препарата первой линии изучалась в 5-летнем исследовании ALLHAT (с участием 33 357 пациентов в возрасте 55 лет и старше) у пациентов с мягкой или умеренной степенью артериальной гипертензии и, по крайней мере, одним из дополнительных факторов риска коронарных осложнений, таких как: инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный более чем за 6 месяцев до включения в исследование, или иное подтвержденное сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза; сахарный диабет; уровень холестерина ЛПВП менее 35 мг/дл; гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; курение. Основной критерий оценки эффективности - комбинированный показатель частоты летальных исходов от ИБС и частоты нефатального инфаркта миокарда. Существенных различий между группами амлодипина и хлорталидона по основному критерию оценки выявлено не было. Частота развития сердечной недостаточности в группе амлодипина была существенно выше, чем в группе хлорталидона - 10.2% и 7.7%, соответственно, общая частота летальных исходов в группе амлодипина и хлорталидона существенно не различалась.



- Периндоприл и амлодипин Эффективность при длительном применении амлодипина в комбинации с периндоприлом и атенолола в комбинации с бендрофлуметиазидом у пациентов в возрасте от 40 до 79 лет с артериальной гипертензией и, по меньшей мере, 3 из дополнительных факторов риска: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; сахарный диабет 2 типа; атеросклероз периферических артерий; ранее перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака; мужской пол; возраст 55 лет и старше; микроальбуминурией или протеинурией; курение; общим холестерином /холестерин ЛПВП ? 6; ранним развитием ИБС у ближайших родственников изучалась в исследовании ASCOT-BPLA. Основной критерий оценки эффективности - комбинированный показатель частоты нефатального инфаркта миокарда (в т.ч. безболевого) и летальных исходов ИБС. Частота осложнений, предусмотренных основным критерием оценки, в группе амлодипина/периндоприла была на 10% ниже, чем в группе атенолола/бендрофлуметиазида, однако это различие не было статистически достоверным. В группе амлодипина/периндоприла отмечалось достоверное снижение частоты осложнений, предусмотренных дополнительными критериями эффективности (кроме фатальной и нефатальной сердечной недостаточности).



Показания

Артериальная гипертензия.

- ИБС: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином.



Противопоказания

Периндоприл:

- Ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ).

- Наследственный/идиопатический ангионевротический отек.

- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

- Повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ.



Амлодипин:

- Выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.).

- Обструкция выходного тракта левого желудочка (например, выраженный стеноз аорты).

- Нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала).

- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

- Повышенная чувствительность к амлодипину или другим производным дигидропиридина.



Престанс:

- Почечная недостаточность ( КК менее 60 мл/мин).

- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

- Наследственная непереносимость лактозы, лактазная недостаточность и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы.

- Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.



С осторожностью:



Стеноз почечной артерии (в т.ч. двусторонний).

- Единственная функционирующая почка.

- Печеночная недостаточность.

- Почечная недостаточность.

- Системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия).

- Терапия иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза).

- Сниженный ОЦК (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея).

- Атеросклероз.

- Цереброваскулярные заболевания.

- Реноваскулярная гипертензия.

- Сахарный диабет.

- Хроническая сердечная недостаточность.

- Применение дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития.

- Гиперкалиемия.

- Хирургическое вмешательство/общая анестезия.

- Пожилой возраст.

- Проведение гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69 &reg; ).

- Десенсибилизирующая терапия.

- Аферез ЛПНП.

- Аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия.

- Пациенты негроидной расы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности.



За исключением случаев, когда терапия препаратом Престанс необходима по жизненным показаниям, при планировании беременности следует отменить препарат и назначить другие антигипертензивные средства, разрешенные для применения при беременности. При наступлении беременности следует немедленно отменить прием препарата Престанс и, при необходимости, назначить другую терапию.



Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если пациентка получала ингибиторы АПФ во II или III триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.



Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ при беременности, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Имеющиеся ограниченные данные о приеме амлодипина и других блокаторов медленных кальциевых каналов при беременности свидетельствуют о том, что препарат не оказывает отрицательного воздействия на плод. Однако существует риск удлинения родов.



Не рекомендуется принимать Престанс в период лактации из-за отсутствия соответствующего клинического опыта применения периндоприла и амлодипина как в виде монотерапии, так и в комбинации. При необходимости приема препарата, следует прекратить грудное вскармливание.



Способ применения и дозы

Препарат назначают внутрь, по 1 таблетки 1 раз/сут предпочтительно утром перед приемом пищи. Доза препарата Престанс подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата: периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией.



При терапевтической необходимости, доза препарата Престанс может быть изменена, на основании индивидуального подбора доз отдельных компонентов: 5 мг периндоприла+5 мг амлодипина или 5 мг периндоприла+10 мг амлодипина или 10 мг периндоприла+5 мг амлодипина или 10 мг периндоприла+10 мг амлодипина.



Престанс в дозах 10 мг периндоприла+10 мг амлодипина является максимальной суточной дозой препарата, которую не рекомендуется превышать.



Выведение периндоприлата у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Престанс может назначаться пациентам с КК ? 60 мл/мин. Престанс противопоказан пациентам с КК < 60 мл/мин. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.



Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Престанс пациентам с печеночной недостаточностью из-за отсутствия рекомендаций по дозированию препарата у таких пациентов.



Престанс не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и амлодипина у данных групп пациентов как в виде монотерапии, так и в виде комбинированной терапии.



Особые указания

Применение при нарушениях функции печени: Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Престанс пациентам с печеночной недостаточностью из-за отсутствия рекомендаций по дозированию препарата у таких пациентов.



Применение при нарушениях функции почек: Выведение периндоприлата у пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Престанс может назначаться пациентам с КК ? 60 мл/мин. Престанс противопоказан пациентам с КК < 60 мл/мин. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.

Меры предосторожности, относящиеся к периндоприлу и амлодипину, применимы к препарату Престанс.



Периндоприл:

- Повышенная чувствительность/ангионевротический отек: При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых связок и/или гортани. При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, а больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых связок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов. У больных с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы. В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях, без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.



- Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП: В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.



- Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации: Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирущей терапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых). У этих же пациентов анафилактоидной реакции удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ, а при случайном приеме препарата анафилактоидная реакция возникала снова.



- Нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия: На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следуют применять периндоприл у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные поражения, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний.



- Артериальная гипотензия: Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у больных со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, диарее и рвоте, а также у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина. У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом Престанс. Подобный подход применяется и у больных со стенокардией и цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения. В случае развития артериальной гипотензии больной должен быть переведен в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. При необходимости следует восполнить ОЦК при помощи в/в введения 0.9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего приема препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.



- Митральный стеноз, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия: Престанс, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), а также больным с митральным стенозом.



- Нарушение функции почек: Пациентам с почечной недостаточностью ( КК менее 60 мл/мин) рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно проходящее при отмене терапии. Чаще этот эффект отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. Дополнительное наличие реноваскулярной гипертензии обуславливает повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности у таких пациентов. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без признаков поражения сосудов почек возможно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно при совместном назначении периндоприла с диуретиком, обычно незначительное и преходящее. Чаще этот эффект отмечается у пациентов с предшествующим нарушением функции почек.



- Печеночная недостаточность: В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.



- Этнические различия: У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне приема ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, возможно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.



- Кашель На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.



- Хирургическое вмешательство/общая анестезия: Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, если используются средства для общей анестезии с гипотензивным действием. Это связано с блокированием образования ангиотензина II на фоне компенсаторного повышения активности ренина. Если развитие артериальной гипотензии связано с описанным механизмом, следует увеличить объем циркулирующей плазмы. Рекомендуется прекратить прием препарата за 24 ч до хирургического вмешательства.



- Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержание калия в плазме крови (например, гепарин ). Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению уровня калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием периндоприла и указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови.



- Пациенты с сахарным диабетом: При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для перорального применения или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови .



Амлодипин:

- Печеночная недостаточность: У пациентов с нарушением функции печени T 1/2 амлодипина увеличивается. При назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать активность печеночных ферментов.



- Хроническая сердечная недостаточность: При назначении амлодипина пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует соблюдать осторожность.



- Престанс: Из-за наличия лактозы в составе препарата не следует назначать препарат пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, лактазной недостаточностью и синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы.

- Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами: В связи с возможным развитием слабости и головокружения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями определенными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой двигательной реакции.



Лекарственное взаимодействие

Периндоприл:

- Нерекомендуемые сочетания лекарственных средств: Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, вызванную диуретиком. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше средств (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ. При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение содержания лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное применение периндоприла и препаратов лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии необходим регулярный контроль содержания лития в плазме крови. Комбинированное применение Престанса с эстрамустином сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека.



Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания: Назначение НПВП, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сут), может привести к снижению диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффектов. При значительной потере жидкости, а также у пожилых пациентов, может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации ). Больным необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек. Ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (вероятно, за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

Сочетание лекарственных средств, требующее внимания: У больных, получающих диуретики (тиазидные и петлевые), особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале терапии ингибитором АПФ может наблюдаться значительное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества жидкости и/или натрия хлорида, а также назначая периндоприл в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением. Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. При назначении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, пациентам, получающим инъекционные препараты золота ( натрия ауротиомалат ) были отмечены нитратоподобные реакции (гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия). Одновременное применение с ингибиторами АПФ аллопуринола, цитостатических и иммуносупрессивных средств, кортикостеродов (при системном применении) и прокаинамида может сопровождаться повышенным риском лейкопении. Совместное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта.

Амлодипин:

- Нерекомендуемые сочетания лекарственных средств: У лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом на фоне применения верапамила и в/в введения дантролена. Экстраполируя имеющиеся данные, следует избегать комбинированного применения дантролена и амлодипина.



- Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания: При одновременном применении с индукторами цитохрома CYP3A4 ( рифампицин, препараты зверобоя продырявленного, противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон) возможно снижение плазменной концентрации амлодипина из-за усиления его метаболизма в печени. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и индукторов микросомального окисления и при необходимости корректировать дозу амлодипина. При одновременном применении с ингибиторами цитохрома CYP3A4 ( итраконазол, кетоконазол ) возможно повышение плазменной концентрации амлодипина и увеличение риска побочных эффектов. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и итраконазола или кетоконазола, при необходимости корректировать дозу амлодипина.



- Сочетание лекарственных средств, требующее внимания: При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, применяемыми при хронической сердечной недостаточности ( бисопролол, карведилол, метопролол ), увеличивается риск развития артериальной гипотензии и ухудшение течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с неконтролируемой или латентной хронической сердечной недостаточностью (усиление отрицательного инотропного эффекта). Также бета-адреноблокаторы могут уменьшить чрезмерную рефлекторную сердечную симпатическую активацию на фоне сопутствующей хронической сердечной недостаточности.



Другие комбинации лекарственных средств: Отмечена безопасность применения амлодипина при совместном использовании в комбинации с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, нитратами в пролонгированных лекарственных формах, нитроглицерином (для подъязычного применения), дигоксином, варфарином, аторвастатином, силденафилом, антацидами (алгелдрат, магния гидроксид), симетиконом, циметидином, НПВП, антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь. Кроме того, в специальных исследованиях было показано отсутствие взаимодействия следующих лекарственных средств с амлодипином:

- При совместном применении амлодипина и циметидина фармакокинетические параметры амлодипина не менялись.

- При совместном применении амлодипина и силденафила не отмечено усиления гипотензивного эффекта каждого из препаратов.

- Грейпфрутовый сок: в исследовании с участием 20 здоровых добровольцев показано, что прием 240 мл грейпфрутового сока вместе с однократной дозой амлодипина (10 мг внутрь) не оказывал значимого влияния на фармакокинетику амлодипина.



Амлодипин не влияет на фармакокинетику следующих лекарственных средств:



- Аторвастатин : прием повторных доз амлодипина 10 мг в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг не приводит к существенному изменению равновесных фармакокинетических параметров аторвастатина.

- Дигоксин : совместное назначение амлодипина и дигоксина не сопровождается изменением содержания дигоксина в сыворотке крови и почечного клиренса дигоксина у здоровых добровольцев.

- Варфарин : у здоровых добровольцев мужского пола, получавших варфарин, добавление амлодипина не оказало существенного влияния на изменение величины протромбинового времени, обусловленного варфарином.

- Циклоспорин : амлодипин не оказывает существенного влияния на фармакокинетические параметры циклоспорина.



- Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания: При одновременном применении с баклофеном возможно усиление гипотензивного эффекта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости - корректировать дозу амлодипина.



- Сочетание препаратов, требующее внимания: Гипотензивные средства (например, бета-адреноблокаторы) и вазодилататоры могут усиливать гипотензивный эффект периндоприла и амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД. Кортикостероиды (минерало- и глюкокортикоиды), тетракозактид снижают гипотензивное действие (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов). Альфа-адреноблокаторы ( празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин ) усиливают гипотензивное действие и повышают риск ортостатической гипотензии. Амифостин может усиливать гипотензивное действие амлодипина. Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии усиливают гипотензивное действие и повышают риск ортостатической гипотензии.



Передозировка

Информация о передозировке препарата Престанс отсутствует.



Амлодипин Информация о передозировке амлодипина ограничена.

- Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода).

- Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции сердечно-сосудистой системы, возвышенное положение конечностей, контроль ОЦК и диуреза, симптоматическая и поддерживающая терапия, в/в введение кальция глюконата и допамина. Диализ неэффективен. При значительном снижении АД следует проводить наблюдение за пациентом в условиях кардиологического ОИТ. При отсутствии противопоказаний для восстановления тонуса сосудов и АД можно использовать вазоконстрикторы.

Периндоприл: Данные о передозировке периндоприла ограничены.

- Симптомы: значительное снижение АД, шок, электролитные нарушения, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.

- Лечение: при значительном снижении АД следует перевести пациента в положение лежа на спине с приподнятыми ногами, при необходимости проводить коррекцию гиповолемии (например, в/в инфузия 0.9% раствора натрия хлорида ). Также возможно в/в введение ангиотензина II и/или катехоламинов. С помощью гемодиализа можно удалить периндоприл из системного кровотока. При брадикардии, резистентной к терапии, может потребоваться установка искусственного водителя ритма. Необходим динамический контроль физикального состояния, концентрации креатинина и электролитов плазмы крови.

Меры неотложной помощи сводятся к выведению препарата из организма: промыванию желудка и/или назначению активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса.



Условия хранения

Специальных условий хранения не требуется. Флакон хранить плотно закрытым.

- Хранить в местах недоступных для детей.

- Не использовать после истечения срока годности.



Срок годности

2 года.


Подробнее >>>

Стол барный Lucy 100

Резинка 2 шт. для девочки DB348 фиолетовый Бэби Ко

Сабвуфер Infinity REF1000S

Платье Dolce & Gabbana

Горелка Canadian Camper Wind

Платье Cristina Gavioli, цвет мультиколор

Набор для ванной General Union, цвет голубой

Стол письменный МФ Мастер

Сабо Marko

Светильник настенный 40281_06

Компьютерный стол "КСК 4"

None

Портмоне женское "Paradisland", цвет: фиалковый. PJ.38.NK

Плавки бикини Full со сборками

Набор прецизионных отверток topex 7 шт. 39d558

Настольная лампа MW-Light

Жилет

Конверт зимний пуховый Dusty Green, Elodie Details, зелёный

Пиджак мужской. 12.013556

Ботинки зимние для девочки Reima Reimatec Freddo beetroot

Туника

Новое Средневековье (Цифровая версия)

Шторы Les Gobelins

Удлиненный кардиган (цвет белой шерсти)

Краска акриловая для тканей "Olki", цвет: белый, 100 мл

стабилизатор напряжения PowerMan AVS 500C

Вода кокосовая без сахара 100 % king island кинг айленд, 250 мл.

Шапка

Кроссовки мужские F-Lite 235

Джемпер женский. w264

Пассатижи стандарт fit 48180

BEAUUGREEN Маска "Снейл" / 3D 23гр

Куртка Otto, цвет черный

Коврик для мыши SteelSeries QcK Frost Blue, Голубой 67273

Стеклоочиститель "Chirton", с ароматом альпийскийского луга, 500 мл

Диван "Наполеон"

Футболка Футболка С Кор.рукавомбежевый L 1Сорт

SEVERINA Жидкость для снятия лака без ацетона "Суперэффект" 500мл

Butterflies

Выпрямитель волос GA.MA

ДЕТСКИЕ КРОССОВКИ NIKE ROSHE ONE FLIGHT WEIGHT

Redmond RHB-CB2932 Серебристый, Погружной, 1350Вт

Качалка Тутси Единорог

Выключатель автоматический tdm ва47-100 1р 10а 10ка d sq0207-0001

Прогулочная коляска Capella S-901WF AIR Сибирь аква

HoMedics NOV-34-EU массажер ручной, Orange

Ложка сувенирная "Ludlow Castle". Металл, серебрение. Западная Европа, вторая половина ХХ века

Конверт на выписку Eco Line Азбука

Сумка Laura Scott

Gulliver Collecta Фигурка Гарна

Угловая шлифмашина bosch pws 1000-125 ce 0.603.3a2.820

Детская кроватка Glamvers Simple (поперечный маятник)

Велошлем женский, 19 вентиляционных отверстий, размер M(56-59), цвет белый VSH 23 M primavera

Кувшин Tess Cream

Платье

Сумка-органайзер Reisenthel Toiletbag lollipop

Покрывало Les Gobelins

ROCK Wireless Bluetooth 2.0 Subwoofer Speaker

CubePro

Туфли Etor

Потолочная люстра подвесная 450014605

Перчатки для бега Nike

Corporate Governance, Audit Quality and Opportunistic Earnings

Новогоднее подвесное украшение Lunten Ranta "Мозаичная конфета"

Когтеточка для котят MAJOR Домик с игрушкой 31х31х67см розовый

Шорты

Диск тв/сп ПРАКТИКА 235х30, Z=24 T=2,2 mm дерево, ДСП (775-310)

Bowers & Wilkins P5 S2 – проводные наушники (Black)

Шен Пуэр (блин) 2005 г. 400 г (фаб. Пувэнь) "Юньнань Ин Хао"

Постельное белье Арт Постель "Бабочки" (2-х спальный КПБ, бязь-люкс, наволочки 70х70), цвет: черный

Enjoying Mathematics in the Flipped Classroom

Туфли England Kiton

Катушка индуктивности Mundorf

Браслет литьевой без вставок Линии Любви

Кроссовки New Balance

Куртка ветрозащитная Long Trek Женская

Чехол Baseus Coloured glaze для Samsung Galaxy S5 шампань (LTSAS5-CG0V)

Перфоратор Hammer PRT800C Premium

High Платье AR1-147263

Игровой центр intex с горкой и распылителем, 295х193х107см, от 3х лет,~(PGH07-K-G)

DEXTER GORDON DEXTER GORDON - GO (180 GR)

Фонарь Navigator 94 914 NPT-H07-3AAA

Сумка

Подвеска "Кружево"

UB40: The Story Of Reggae

Блузка

Ваза двойная Sagaform, цвет белый, розовый

Алюминиевый секатор truper t-45 18453

Бабочки с блестками в блистере 1 фигурка с аксессуарами

ESET NOD32 Антивирус. Small Business Pack (15 ПК, 1 год) (Цифровая версия)

Автомобиль-конструктор 4, Мир деревянных игрушек

Бра 70228

ренни N12 б/сахара мята

Дутики детские Joy. 4019

Именной стакан для виски «Мужу моей мечты»

Подвесной светильник Lightstar

Riffi Мочалка-рукавица массажная, жесткая, цвет: желтый

Шторы Eleganta

Бра 808630

Декоративные Подушка StickButik

Костюм женский "Ютика"

Носки Norveg

Набор для вышивания бисером Триптих Ромашки Gluriya (Астрея) 300

Развивающая игра "Хамелеон. Кубики"

Шорты для девочки Finn Flare

Фотообои Komar "Малибу", 3,68 х 2,54 м

Кашель у детей. Найдите причину | Ингалятор B.Well WN-112 K | Фотоаппарат Nikon 1 V3 Kit 10-30 mm F/3.5-5.6 PD-Zoom VR Black | Комплект футболка и укороченные брюки розовый Pelican | Сумка женская Dakine DK JO JO RHAPSODY II. 08230042 | | Переходник Ponsi Stilmar PON 399/2DC.RM, для подключения душевой системы | Стеллаж Merdes | Ботинки Nando Muzi | insignia ISAF | Видеорегистратор Mio MiVue 600 | Дрофа Настольная игра Кто чей малыш? серия Мои первые игры | Топ Essential Graphic RB Tank Top | Аккумуляторная отвертка hyundai a 4800 | Arzberg Tric blau Суповая тарелка 21 см | Топ | Игровой набор 3в1 "Волк": нарды, шахматы, шашки. 085msh | Дорожная сумка | Центрирующее сверло hss-co progressor (1/4") hawera f00y227686 | конвектор SUPRA ECS-520SP | Джинсы Stiletto | Сотовый телефон Qumo Quest 457 White-Silver | ATEN CUBIQ 4 PORT USB &amp; PS/2 KVM SWITCH | Пуловер Rick Cardona | Скатерть Les Gobelins | Рыжий Кот Обучающие карточки Водный транспорт | Карабин SPIRIT б/муфт анодир гнутый | Смазка для цепи | Aladdin: Explorers Level 5 | Хаб USB Krutoff U1 USB 2.0 4 Ports White 14094 | Кофе Tchibo Gold Selection растворимый сублимированный | Английский язык 3 класс Учебник Часть 1 Афанасьева О. В., Михеева И. В. | Кожаные кеды с тиснением и эластичной лентой Gucci | Блуза Vilatte, цвет коричневый | Дутики для мальчика Mursu | Покрывало Marianna | Парфюмерная вода Escada Joyful, 50 мл | Лук среднего размера, 2 стрелы, Zing | Кастрюля эм. цил. 5,0л 1RB241S Вологодское кружево (1175072) | Смартфон Apple | Брюки для девочки GA551806 коричневый Gaialuna | Вешалка настенная "Утренний аромат" | Обыкновенное чудо. | Бра Lightstar | Шелковая приталенная блуза REDVALENTINO | Бандана | Футболка (нежная мята с рисунком) | Кружка 'Like' | Костюм мужской "Тайлер" | Кашпо настенное "Gardman", 40 х 22 х 20 см 02789 | Кресло складное Турист xL-3 | Коляска прогулочная Aprica Smoove черная |